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    聯網結算“不出院” 山東生育保險待遇報銷大提速

    2021年05月07日 10:52:48 來源: 大眾日報

      當天上午帶著材料到鎮上便民服務中心醫保窗口辦理報銷,次日下午,妻子的社??ㄉ暇褪盏搅?00元的順產生育報銷金。近日,山東省泗水縣泉林鎮御駕道村村民張濛體驗了一把生育保險報銷“大提速”。作為“二胎爸爸”,前后兩次為妻子曾祥珍辦理報銷,張濛直言:“對比明顯,變化很大!”

      4月12日早,曾祥珍因臨盆選擇就近到平邑縣人民醫院分娩。由于屬于跨市,居民生育報銷待遇不一樣,曾祥珍需要回當地才能報銷。根據現行規定,辦理轉外就醫醫療費用手工報銷事項,需要窗口工作人員將參?;颊叩馁M用明細逐項錄入醫保報銷系統,再將紙質材料報縣醫保局逐級審批簽字通過后,方可報銷。這種手工報銷,國家醫保局規定報銷時限是20個工作日。

      今年以來,泗水縣醫保局根據群眾反映強烈的民意訴求辦理事項,對轉外就醫手工報銷實施審批流程再造,將“原件審批”變為“線上審核”,具體流程是:由鎮街為民服務中心工作人員,將患者的住院材料通過高拍儀掃描,上傳縣醫保局實時審核,審核通過,再由基金財務人員復核無誤后,直接將報銷費用撥付到患者的社??ㄉ?。

      “這其中有一個重要改變,那就是將層層簽字審批環節,由報銷前審批改為報銷后辦理?!便羲h醫保局局長王波告訴記者,通過流程再造,轉外手工報銷時限壓縮至最少1個工作日、最多3個工作日,實現了“流水線”式審批。截至目前,該縣試運行的泉林鎮、泗張鎮共計報銷237人次,報銷80.1萬元,極大地方便了像曾祥珍一樣的參保群眾。

      “山東省生育保險待遇經辦工作,著力構建‘群眾不跑腿,經辦服務照常辦”的服務模式?!笔♂t療保險事業中心副處長王鳳明說。目前,全省基本實現了醫院端職工生育醫療費聯網結算。生育女職工的住院登記信息,可通過醫療機構網絡直接上傳到醫保經辦機構,不出醫院就完成全部報銷手續,實現了報銷業務全流程“零跑腿”。

      與此同時,最為繁瑣的生育保險待遇手工報銷也越來越便捷。王鳳明介紹,目前,異地生育、男職工未就業配偶生育等情況,還需要生育女職工的單位或家屬持其生育發票、診斷證明、醫療費用匯總清單等材料到醫保經辦機構辦理手工報銷。隨著醫保經辦流程再造的深入推進,手工報銷流程不斷優化,辦理時限越來越短。山東省濟南、青島、煙臺、濰坊、日照、濱州、菏澤7個市實現了生育保險正常業務即時辦理,棗莊和臨沂市3個工作日辦理,威海和德州市5個工作日辦理,16市均實現了10個工作日內辦結,比國家醫保局規定時限壓縮1/2。

      據了解,今年省醫保局將職工醫保個人賬戶“一卡通行”、普通門診跨省聯網結算、高頻服務事項省內及跨省通辦列為年度重點民生實事。年底前,全省所有符合條件的醫保定點醫療機構將實現醫保個人賬戶“一卡通行”全覆蓋,異地就醫聯網定點醫療機構普通門診省內及跨省聯網結算,參保信息變更、城鄉居民參保登記、醫保關系轉移接續、異地就醫結算備案等高頻服務事項省內及跨省通辦。

    [ 編輯:賈淼 ]
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